Endométriose et grossesse : concevoir avec la maladie: ce que tu dois savoir

⚠️ Cet article est informatif et ne remplace pas un avis médical. Consulte ton médecin, sage-femme ou professionnel de santé pour un accompagnement personnalisé.

Endométriose et grossesse : concevoir avec la maladie - ce que tu dois savoir

L'endométriose touche environ 10% des femmes en âge de procréer. Et elle soulève presque toujours la même question, même chez celles qui ne pensent pas encore à la grossesse : est-ce que je pourrai avoir des enfants ?

Cette question mérite une réponse honnête, nuancée, et basée sur les données actuelles. Voici ce que la science sait et ce qu'elle ne sait pas encore.

C'est quoi l'endométriose ?

L'endométriose est une maladie chronique dans laquelle du tissu semblable à la muqueuse utérine (l'endomètre) se développe en dehors de l'utérus, sur les ovaires, les trompes, le péritoine, parfois les intestins ou la vessie. Ce tissu réagit aux hormones comme le ferait l'endomètre : il gonfle et saigne à chaque cycle, sans pouvoir s'évacuer. Ce qui provoque des inflammations, des adhérences, et souvent des douleurs intenses.

Elle touche environ 1 femme sur 10 en âge de procréer. Elle est chroniquement sous-diagnostiquée... en moyenne 7 ans s'écoulent entre les premiers symptômes et le diagnostic. Ses causes exactes restent encore mal comprises.

Endométriose et fertilité : ce que les chiffres disent vraiment

L'endométriose est associée à des difficultés de conception pour certaines femmes mais ce n'est pas une sentence d'infertilité automatique.

• Environ 30 à 50% des femmes endométriosiques mettront plus de temps à concevoir ou auront besoin d'un accompagnement médical. Mais la majorité y parvient.

• Beaucoup de femmes découvrent leur endométriose... après avoir eu des enfants sans difficulté

L'endométriose n'empêche pas automatiquement la grossesse. Son impact sur la fertilité varie énormément selon le stade, la localisation des lésions et la réserve ovarienne.

Les mécanismes par lesquels l'endométriose peut affecter la fertilité incluent : obstruction des trompes, inflammation de l'environnement pelvien, kystes ovariens (endométriomes) qui peuvent réduire la réserve ovarienne, et dans certains cas une altération de la qualité des ovocytes.

Concevoir avec l'endométriose : par où commencer

Bilan de fertilité d'abord

Avant d'entrer dans une logique d'assistance médicale à la procréation, un bilan complet est indispensable. Il évaluera la réserve ovarienne (AMH, compte des follicules antraux à l'échographie), la perméabilité des trompes et la qualité du sperme du partenaire.

Chirurgie ou pas ?

La question de l'opération avant de chercher à concevoir est complexe. La chirurgie pour retirer des lésions ou des endométriomes peut dans certains cas améliorer les chances de conception naturelle. Mais elle comporte aussi un risque de réduction de la réserve ovarienne si les ovaires sont impliqués. C'est une décision qui doit être prise avec une équipe spécialisée en endométriose ET en fertilité - pas l'une ou l'autre.

Les traitements hormonaux ne sont pas compatibles avec la conception

Les traitements médicamenteux courants contre l'endométriose (pilule en continu, progestatifs, agonistes de la GnRH) bloquent l'ovulation. On ne peut pas essayer de concevoir tout en les prenant. L'arrêt du traitement pour un projet bébé doit être discuté avec le médecin.

FIV et endométriose : quand y a-t-il recours ?

La FIV (fécondation in vitro) est souvent proposée lorsque les tentatives naturelles n'ont pas abouti après 6 à 12 mois de suivi actif, ou lorsque les trompes sont obstruées ou l'endométriose sévère.

Les taux de succès de la FIV avec endométriose sont légèrement inférieurs à ceux observés pour d'autres causes d'infertilité mais des grossesses sont obtenues régulièrement. La préservation de la fertilité (congélation d'ovocytes) peut aussi être envisagée chez les femmes jeunes dont la réserve ovarienne est menacée par la maladie ou par une chirurgie future.

La grossesse avec endométriose : ce qui change

Un effet bénéfique souvent méconnu

Une information que beaucoup de femmes ignorent : la grossesse améliore souvent les symptômes de l'endométriose. De nombreuses femmes rapportent une amélioration de leurs symptômes pendant la grossesse. Ce phénomène est documenté depuis les années 1950 (Kistner, 1958) : les niveaux élevés de progestérone pendant la grossesse créent un environnement hormonal qui peut réduire l'activité des lésions endométriosiques. Il ne s'agit pas d'une guérison, et l'effet varie selon les femmes mais c'est une réalité biologique bien établie.

L'absence d'ovulation et les niveaux élevés de progestérone créent un environnement hormonal qui peut réduire l'activité des lésions. Certaines femmes rapportent une rémission quasi-complète des douleurs pendant la grossesse et pendant l'allaitement.

Les risques spécifiques à surveiller

La grossesse avec endométriose n'est pas à haut risque systématiquement, mais elle justifie une surveillance renforcée pour certaines complications :

• Grossesse extra-utérine : légèrement plus fréquente en cas de trompes altérées

• Fausse couche : le risque est légèrement augmenté dans certaines formes

• Placenta praevia et accouchement prématuré : association décrite dans certaines études, non systématiqu

• Rupture d'endométriome pendant la grossesse : rare mais possible - douleur abdominale aiguë à signaler immédiatement

Informe systématiquement ton équipe obstétricale de ton diagnostic d'endométriose. Même si tu te sens bien. Certaines localisations (notamment l'endométriose profonde avec atteinte digestive ou urinaire) nécessitent une coordination pluridisciplinaire.

Et après l'accouchement ?

Dans la majorité des cas, les symptômes de l'endométriose reviennent après l'accouchement - souvent après le retour des règles (plus tardif si allaitement). Certaines femmes profitent de cette période de rémission relative pour allaiter longtemps.

Une réévaluation avec le médecin spécialiste après l'accouchement permet d'établir un plan de prise en charge adapté à la nouvelle situation.

FAQ - Endométriose et grossesse

• Je suis au stade 4 de l'endométriose. Est-ce que je peux quand même tomber enceinte ?

Le stade 4 est le plus sévère, avec des adhérences et souvent des endométriomes. Mais le stade n'est pas directement corrélé à la fertilité - certaines femmes en stade 4 conçoivent naturellement, certaines en stade 1 ont des difficultés. Le bilan de fertilité individualisé est la seule façon d'évaluer ta situation.

• Est-ce que l'endométriose revient après une grossesse ?

Oui, dans la plupart des cas. La grossesse n'est pas un traitement de l'endométriose. Elle peut mettre la maladie en pause, mais les lésions réapparaissent généralement au retour des cycles.

• Dois-je opérer mon endométriome avant d'essayer de concevoir ?

Pas systématiquement. La décision dépend de la taille du kyste, de son impact sur la réserve ovarienne, et de tes antécédents. Une concertation entre un chirurgien endométriose et un médecin de la fertilité est nécessaire.

→ Nara est un espace où des femmes atteintes d'endométriose partagent leurs parcours - sans jugement, avec des infos fiables. naramaternite.com

Sources : Zondervan KT et al., Endometriosis (Nature Reviews Disease Primers, 2018). Dunselman GAJ et al., ESHRE guideline: management of women with endometriosis, 2014. Practice Committee of ASRM: Endometriosis and infertility, 2012. Sanchez AM et al., The endometrium as a source of mesenchymal stem cells (2019).